건강보험이 적용되는 진료비 중 개인이 부담한 금액이 일정 상한액을 넘어가면 초과 금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도가 있는데요. 특히 의료비가 많이 발생했던 분이라면 환급금 조회를 먼저 해보는 것이 좋습니다.
국민건강보험 홈페이지에서 로그인 후 환급금 조회/신청 메뉴를 이용하면 조회할 수 있습니다.
병원비 환급금 조회방법
가장 먼저 확인할 것은 내가 받을 수 있는 본인부담상한액 초과금이 있는지입니다. 조회 방법은 어렵지 않습니다.
국민건강보험 홈페이지 접속 > 로그인 > 환급금 조회/신청 선택 > 환급금 내역 확인 > 지급 대상이라면 신청
국민건강보험공단 홈페이지에서는 환급금 조회뿐 아니라 건강검진 대상조회, 자격득실확인서, 보험료 납부확인서 등도 함께 이용할 수 있습니다.
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 건강보험 적용 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과했을 때, 초과한 금액을 건강보험공단이 부담하는 제도입니다.
쉽게 말하면, 병원비 부담이 일정 수준 이상으로 커졌을 때 초과한 건강보험 적용 본인부담금을 돌려받을 수 있는 제도라고 이해하면 됩니다.
의료비 본인부담금 환급 대상
본인부담상한제에서 중요한 것은 건강보험이 적용되는 본인부담금입니다.
국민건강보험공단 안내에 따르면 비급여, 선별급여, 전액 본인부담 진료비, 상급병실료 등 일부 항목은 본인부담상한액 산정에서 제외됩니다. 반면 건강보험이 적용되는 본인부담금은 산정 대상에 포함됩니다.
산정 대상과 제외 항목을 구분하면
| 구분 | 본인부담상한제 |
|---|---|
| 건강보험 적용 본인부담금 | 포함 |
| 비급여 | 제외 |
| 선별급여 | 제외 |
| 전액 본인부담 | 제외 |
| 상급병실 입원료 | 제외 |
| 일부 비급여 진료 | 제외 |
따라서 병원비 영수증의 총액만 보고 환급액을 계산하면 안 됩니다.
본인부담상한제 환급 방법
본인부담상한제는 크게 사전급여와 사후환급 방식으로 나뉩니다.
① 사전급여
한 의료기관에서 발생한 건강보험 적용 본인부담금이 상한액을 초과하면, 환자가 초과분을 병원에 납부하지 않고 의료기관이 공단에 청구하는 방식입니다.
② 사후환급
여러 의료기관에서 진료를 받으면서 본인이 상한액을 초과하는 금액까지 납부한 경우, 이후 공단에서 초과 금액을 확인해 환급하는 방식입니다.
의료비 환급금 조회는 언제?
병원비를 많이 냈다고 해서 바로 환급금이 조회되는 것은 아닙니다. 본인부담상한액은 개인별 상한액을 기준으로 산정되기 때문에 진료가 발생한 연도의 의료비 자료와 건강보험료 등을 바탕으로 확인하는 과정이 필요합니다.
따라서 과거에 입원이나 수술 등으로 의료비를 많이 부담했다면 지금 당장 환급금이 있는지 조회해보는 것도 방법입니다.
건강보험25시 앱에서 환급금 조회
앱을 설치했다면 로그인 후 관련 서비스를 찾아볼 수 있습니다.
건강보험25시 앱 실행 > 로그인 > 환급금 관련 메뉴 확인 > 본인부담상한액 초과금 등 조회 > 환급 대상 금액 확인
순서로 진행하면 됩니다.
국민건강보험공단은 홈페이지와 모바일앱을 통해 다양한 건강보험 관련 서비스를 제공하고 있습니다.
건강보험25시 앱에서 확인할 수 있는 것
건강보험25시 앱에서는 환급금뿐 아니라 건강보험과 관련된 여러 서비스를 이용할 수 있습니다.
대표적으로
- 환급금 조회
- 건강검진 대상조회
- 보험료 관련 조회
- 건강보험 관련 민원
- 병원·검진기관 관련 정보
- 비급여 정보
등을 확인할 수 있습니다.
실제로 국민건강보험공단은 비급여 정보 포털도 건강보험25시 앱에서 건강모아 → 함께보기 → 비급여 정보 포털 경로로 이용할 수 있다고 안내하고 있습니다.
건강보험25시 앱 설치방법
스마트폰으로 확인하고 싶다면 건강보험25시 앱을 이용할 수 있습니다. 국민건강보험공단 홈페이지에서도 모바일 서비스인 건강보험25시를 안내하고 있으며, 앱을 통해 건강보험 관련 서비스를 이용할 수 있습니다.
안드로이드 스마트폰
구글 플레이스토어 실행
→ 건강보험25시 검색
→ 국민건강보험공단 공식 앱 확인
→ 설치
→ 로그인
아이폰
애플 앱스토어 실행
→ 건강보험25시 검색
→ 공식 앱 확인
→ 설치
→ 로그인
👉 국민건강보험 공식 홈페이지에서 건강보험25시 확인하기
앱 이름이나 화면 구성은 업데이트에 따라 달라질 수 있으므로 국민건강보험공단 공식 홈페이지에서 안내하는 앱 정보를 먼저 확인하는 것이 안전합니다.
